Rééducation dans le cas d'une arthroscopie de hanche avec microfractures

 

La rééducation débute dès le lendemain de l'opération et elle est  aussi importante que la chirurgie, en tout cas dans le traitement du conflit de hanche.

En général les suites opératoires sont simples et la sortie de l'hôpital a lieu le lendemain de l'opération (voire parfois le jour même). Un kiné vous aidera à vous lever et à faire les premiers pas dans votre chambre d'hôpital (à l'aide de deux béquilles bien sûr). Vous verrez qu'il n'est vraiment pas facile de se déplacer à ce moment là et que la jambe opérée n'est pas vraiment d'accord pour bouger.

L'intervention et l'immobilisation qui s'en suit vont bouleverser les tissus mous des membres inférieures qui vont rapidement s'atrophier et raidir. La marche en béquilles et l'inactivité vont aussi avoir des conséquences sur la qualité et l'équilibre de votre posture et il est probable que vous mettiez en place des mécanismes de compensation pour préserver votre hanche opérée.

Mais ce n'est pas une fatalité et la rééducation va permettre de remettre de l'ordre dans tout ça. Ne vous inquiétez pas, vous allez y arriver.

A mon avis, la clé pour une rééducation réussie est de connaître sa plage de mouvement indolore et de travailler dans cet intervalle, celui-ci va de toute façon s'accroître progressivement (il faut être patient et ne surtout pas forcer car cela risquerait de ralentir votre amélioration).

Dans le cadre du conflit de hanche, on est confronté à trois traumatismes : celui qui donne lieu à l'apparition des douleurs préopératoires, la chirurgie et la rééducation. Il résulte de ces traumatismes le développement de réticences à effectuer certains mouvements et à explorer certaines amplitudes. Ces appréhensions vont heureusement disparaître et elles sont parfaitement normales. Votre kinésithérapeutes va vous apprendre à les dépasser, ce qui va accélerer grandement votre progression.

Petit à petit, votre jambe opérée va retrouver son tonus musculaire, les douleurs vont s'estomper pour finalement disparaître, vous allez gagner de l'amplitude degré par degré au fur et à mesure des jours qui passent, cela ne fait aucun doute. Au bout de quelques mois ou quelques semaines dans certains cas plus chanceux, vous aurez totalement récupéré.

Voilà comment se déroule concrètement la rééducation dans le cas d'une arthroscopie de hanche avec microfractures, les exercices qui seront évoqués devront être réalisés des deux côtés, ils sont globalement ordonné par ordre de difficulté :

Première phase: les premières semaines

Durant les 4 à 8 semaines suivant l'opération (votre chirurgien vous le dira), il s'agira de favoriser la reconstitution des tissus et la cicatrisation. Cette phase s'arrête à partir du moment où les béquilles ne sont plus nécessaires.

Il faudra proscrire les flexions de hanche à plus de 90° (et donc éviter la position assise sauf si elle ne provoque aucune gêne ni douleur, ce qui est peu probable malheureusement) et favoriser les mouvements aidés voire les mouvements passifs. Les rotations externes et internes, et les abductions seront également à éviter le plus possible dans les premiers temps.

Attention ! La mobilisation de l'articulation est très importante pour ne pas retarder le processus de rétablissement de la fonction de l'articulation. La mobilisation permet l'apport des nutriments au cartilage qui est en train de se reconstruire.

L'utilisation d'une machine de mobilisation passive continue est donc préconisée dans ce sens et devrait être utilisée entre 3 et 8 heures par jour durant les premières semaines afin d'assurer la constitution d'un fibro-cartilage de meilleure qualité. En ce qui me concerne on ne m'a pas prescrit l'utilisation d'une telle machine et je ne m'en suis pas sorti plus mal pour l'instant.

Ensuite, il faudra éviter de charger votre jambe opérée à plus de 20% de votre poids. Ce chiffre est totalement arbitraire, si vous voulez faire du zèle, vous pouvez jauger le poids que vous mettez sur cette jambe à l'aide d'une balance. Le principal, c'est d'écouter son corps et d'éviter la douleur.

Les exercices en piscines, le vélo d'appartement sont également des activités qui peuvent être envisagé assez tôt à condition qu'elles soumettent l'articulation à des efforts très faibles.

Les exercices:

-Marche avec deux béquilles dès le premier jour en augmentant progressivement l'appui sur le côté opéré (si absence de douleurs)

-Flexions de hanche guidées par séries de 5. Allongé sur le dos, je fléchis la hanche en laissant le talon en contact avec la matelas. L'amplitude de mouvement de la hanche ne dépassait pas 30° au début.

-vélo d'appartement avec résistance très faible. Au début il peut-être difficile de faire des tours de pédale complet, faire des 1/2 tours ou des 3/4 de tours pendant quelques minutes peut-être très bénéfique. Vous pouvez débuter le vélo dès que vous vous en sentez capable, personnellement j'ai attendu un mois.

-marche en piscine sans béquilles, cela permet de diminuer les efforts qui s'exercent sur votre hanche. Par exemple, lorsqu'une personne de 75kg a de l'eau jusqu'au nombril, sa masse ne semble plus s'élever qu'à une quarantaine de kilo, ce qui est bien plus facile à porter pour les articulations. La marche en piscine peut être envisagée à partir du milieu de cette première phase.

Deuxième phase (trois semaines suivantes):

Dès que les béquilles ne sont plus nécessaires, on entre dans la deuxième phase. A partir de ce moment, les progrès vont être spectaculaire et très rapides. Il s'agit d'une periode durant laquelle il peut persister des douleurs, mais celle-ci devraient disparaître.

Cette phase va permettre le développement de la proprioception qui désigne la conscience de la position des différentes parties du corps.

L'équilibre va également s'améliorer grâce à la pratique des différents exercices.

Les exercices:

• Poursuivre les exercices les plus difficiles de la phase précédente

• marche sans béquilles, avec grande modération. Arrêtez-vous avant que la marche ne devienne douloureuse.

• Vélo d'appartement: augmenter légèrement la résistance (mais éviter de dépasser 2x20min par jour)

• En position debout, les pieds écartés de 30 cm, on alterne successivement le poids sur le pied gauche puis sur le pied droit. Le critère de réussite de cet exercice est la droiture du bassin (il ne faut pas que vous incliniez le haut du coprs vers le côté non opéré lors de l'appui sur le côté opéré). Une fois que vous maîtriser cet exercice, vous pouvez le faire en décollant le pied du côté non portant. On peut faire cet exercice 3-4 fois par jour par série de 20 répétitions. 

Appui alterné

• La maîtrise de l'exercice précédent permet de passer au abduction-adduction en équilibre sur un pied, toujours en essayant de garder le bassin droit (2x par jour 10-20 répétitions):

Abduction de la hanche

• En appui sur un seul pied, tenir en équilibre 30s puis essayer en fermant les yeux.

• flexion ischio-jambiers: allongé sur le ventre (sur votre lit avant de se coucher ou au réveil par exemple), 1 série de 20 répétitions 1 fois par jour

• Extension mollets : alterner entre la position "pied à plat" et "sur la pointe des pieds". Lorsque vous y arrivez, vous pouvez essayer cet exercice en étant en appui sur un seul pied, ce qui est beaucoup plus difficile.

Extension mollets en appui sur les deux pieds

• Extensions de hanche (2x par jours 10-20 répétitions):

Extension de hanche

• flexion de hanche active (voir figure): en appui sur une jambe, fléchissez la hanche opposée pour amener le genou le plus haut possible. Les muscles vont progressivement s'habituer à cet exercice et l'amplitude va augmenter de façon spectaculaire (2x paflexion par jour 10-15 répétitions):

Flexion de hanche (et de genou)

• 1/4 de squat (2x par jour 10 répétitions)

1/4 de squat
 

Troisième phase:

Une fois que l'on marche normalement et que les amplitudes articulaires ont été retrouvées, on entre dans la troisième partie.

Il s'agit ici de poursuivre la récupération de ces amplitudes articulaires (elles doivent être identiques des deux côtés) et de renforcer les différents muscles ainsi que de lutter contre la compensation.

Durant cette phase la difficulté des exercices augmente, et les muscles travaillent beaucoup plus.

Les exercices:

Continuez les exercices des phases précédentes que vous jugez le plus difficile

Marcher régulièrement fait le plus grand bien.

• Vélo d'appartement: poursuivre l'augmentation de la résistance (l'effort doit être plus important)

Avec une bande élastique on peut inventer pas mal d'exercices faisant travailler tous les muscles, voilà quelques exemples, vous pouvez les réaliser par série de 10 à 20 répétitions, 2x par jour):

•  flexion de hanche avec résistance, il faut tirer dans l'axe de l'élastique (2x par jour, 10-15 répétitions):

Flexion de hanche avec résistance

• Abduction avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions):

Abduction avec résistance

• Adduction avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions) 

Adduction avec résistance

 

• Flexion ischio-jambiers avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions):

Flexion ischio-jambiers

• Extension avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions):

Extension hanche

• Rotation interne avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions):

• Rotation externe avec résistance (2x par jour, 10-15 répétitions):

• Saut en avant avec réception sur un pied (comme toujours on travaille les deux côtés). C'est un exercice qui va permettre de préparer le retour à la course à pied.

• Chaise (position assise contre un mur): par tranche de 5-10-30 secondes: un exercice isométrique qui augmentera rapidement la puissance de vos quadriceps.

Exercice de la chaise, combien de temps pouvez vous tenir ?

• Squat au poids de corps : série de 10 à 20 répétitions 2 fois par jour. L'écartement des pieds doit être équivalent à la largeur de vos épaules. Descendez jusqu'à ce que les cuisses soient parallèles au sol:

Squat

• En position "1/4 de squat", alterner très rapidement l’appui sur la pointe de pied gauche puis droite pendant 15-30 secondes plusieurs fois par jour.

• Fente avant. Réaliser 8-15 répétitions 2x par jour. Essayer de tenir quelques secondes en position basse. Si vous êtes un peu tordu vous pouvez ajoutez quelques oscillations de faibles amplitudes en fin de série: vous allez sentir vos muscles Plus vous pouvez en faire, mieux c'est (mais vous vous exposez à de bonnes courbatures...) !                                       

Fente avant 

• Trottiner devient tout à fait indolore grâce à ces exercices au bout d'un moment, la piscine peut aider à vaincre l'appréhension que l'on a à courir.

Quatrième phase : préparer le retour au sport

A venir